Necrosi ossea asettica
Che cos’è la necrosi ossea asettica?
E’ il riassorbimento della struttura ossea che esita in necrosi della stessa, secondaria a drastica riduzione dell’apporto di Ossigeno, necessario al metabolismo osseo.
Criteri di inclusione
per la “necrosi avascolare della testa del femore”: Osteonecrosi in fase iniziale (stadio 1–2A e 2B di Ficat e stadio 1-2 di Steinberg), documentata da radiografia e RMN
tabella 1 – STADI CLASSIFICAZIONE FICAT
STADIO | DESCRIZIONE |
0 | Anca funzionante e senza dolore, radiografia normale ma considerate a rischio per la presenza di necrosi nell’anca controlaterale. |
1 | Dolore con radiografia normale o dubbia, anomalie alla TAC o RMN ossea. |
2 | 2A: dolore e iniziali segni radiografici di osteoporosi diffusa, sclerosi, cisti. 2B: appiattimento o segni di progressione della patologia. |
3 | Rottura dei contorni della testa femorale. |
4 | Riduzione dello spazio interarticolare, contorni appiattiti, collasso della testa femorale. |
TRATTAMENTI E RISULTATI
Posologia
NUMERO TRATTAMENTI OTI:
– 30-40 (primo ciclo),
– 15-20 trattamenti dopo verifica dei risultati (Regione Emilia Romagna fino a 110 trattamenti: 30 iniziali + 4 cicli successivi da 20 trattamenti ciascuno)
PRESSIONE: 2.5 ATA (primi 20 trattamenti) – 2.2 ATA (trattamenti successivi)
DURATA: 90’ (dei quali almeno 60′ di respirazione in ossigeno in quota)
Terapie coadiuvanti
- terapia farmacologica (bifosfonati e relativi principi farmaceutici più recenti),
- scarico posturale (su indicazione consulente ortopedico di riferimento del paziente). Da rivalutare intorno alla 20a terapia OTI,
- riabilitazione in acqua (10 sedute per migliorare il trofismo muscolare e facilitare la ripresa del carico posturale). Da iniziare insieme all’OTI,
- magnetoterapia pulsata a bassa intensità per 6-8 ore al giorno (frequenza 75 Hz, intensità 22-28 Gauss, potenza elettrica 220-240 Volt, segnale 2,2-2,5 millivolt).
Verifica dei risultati
- 60 giorni dopo il primo ciclo OTI: Rx (per verificare spazio interarticolare), RMN
- 90 giorni dopo secondo ciclo: RMN
- 180 giorni dopo terzo ciclo: Rx (per verificare spazio interarticolare), RMN
Per approfondire l’argomento:
Bibliografia utilizzabile ai fini dell’individuazione delle prove di efficacia
- Strauss MD, T. “Femoral Head Necrosis and Hyperbaric Oxygen Therapy”. In: Kindawall EP, Whelan HT, eds. Hyperbaric Medicine Practice: Best Publishing Company, 1999:909-927.
- Ficat RP. “Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment”. J Bone Joint Surg Br 1985; 67:3-9.
- Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, Shoenfeld Y, Gershwin ME. “Pathogenesis and natural history of osteonecrosis”. Semin Arthritis Rheum 2002; 32:94-124.
- Etienne G, Mont MA, Ragland PS. “The diagnosis and treatment of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head”. Instr Course Lect 2004; 53:67-85.
- Mont MA, Hungerford DS. “Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head”. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:459-74.
- Steinberg ME, Hayken GD, Steinberg DR. “A quantitative system for staging avascular necrosis”. J Bone Joint Surg Br 1995; 77:34-41.
- Steinberg ME, Bands RE, Parry S, Hoffman E, Chan T, Hartman KM. “Does lesion size affect the outcome in avascular necrosis?” Clin Orthop Relat Res 1999:262-71.
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