Necrosi asettica delle ossa: ossigeno iperbarico o protesi?

Da diagnosi all’anca destra (lastre e successivamente una risonanza magnetica al bacino) mi è stata riscontrata una necrosi alla testa del femore destro e un assottigliamento della cartilagine.
A Milano ho fatto 3 visite da medici ortopedici e nessuno si è sentito in dovere di consiglarmi preventivamente una terapia in camera iperbarica ma di prenotarmi subito per una operazione all’anca con innesto di protesi.
Ho 57 anni, non mi spaventa l’operazione in sè ma se solo esiste una possibilità con la camera iperbarica per un miglioramento la vorrei provare. Cordiali saluti. Giorgio Montelatici

caro Giorgio, ti ringrazio per l’attenzione. E’ un tuo diritto conoscere le diverse opportunità terapeutiche e scegliere la terapia che riterrai più appropriata sia per la cura della patologia che in relazione alla tua vita professionale e sociale (è il “consenso informato”).
La ossigenoterapia iperbarica potrebbe essere utile se il danno ischemico alla testa del femore destro (“necrosi ossea asettica”) rientri entro lo stadio II della classificazione di Steimberg (cioè se l’edema interessa il 30% della testa del femore senza deformazione).
CLASSIFICAZIONE STEINBERG NECROSI CEFALICA FEMORALE
stadio 0 Normale con Rx, TAC o RMN non diagnostiche
stadio I Rx normale, TAC o RMN patologiche
A – Lieve (< 15% della testa)
B – Medio (15% – 30%)
C – Grave (> 30%)
stadio II Variazioni sclerotiche o lesioni cistiche
A – Lieve (< 15%)
B – Medio (15% – 30%)
C – Grave (> 30%)
nota: gli stadi successivi (che non riporto) prevedono la deformazione dell’osso.
Per quanto riguarda il danno alla cartilagine, è importante che sia conservato lo spazio tra la testa del femore e l’acetabolo dell’osso iliaco (si vede nella radiografia del bacino).In caso che siano rispettati questi parametri di inclusione, la ossigenoterapia iperbarica (insieme ai farmaci, alla terapia fisica, alla riabilitazione in acqua) è una scelta efficace per evitare (o, alla peggio, procrastinare) la protesi data la tua età e aspettativa di vita.
Presso il Centro iperbarico Ravenna eseguiamo un ciclo di trenta sedute di ossigenoterapia iperbarica (due sedure al giorno per due settimane e mezza), associando la terapia fisica e la riabilitazione in acqua. Per informazioni contatta la segreteria (0544-500152).
Nel sito della Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI) www.simsi.org troverai, sulla destra, il link “centri iperbarici” dove potrai rintracciare il Centro iperbarico a te più vicino.

ciao, Pasquale

La necrosi ossea è una malattia ereditaria?

Buon giorno mi chiamo Tina e due anni e mezzo fa ho avuto il primo episodio di necrosi del condilo femorale dx, oggi lo stesso ma a sx,i medici mi dicono che e’ lo stress che mi procura la nechosi che curo con Nerixia e magnetoterapia per 30 giorni e per oltre 10 ore al giorno.Vorrei sapere se posso prevenire facendo un ciclo di magnetoterapia ogni sei mesi. Tina

cara Tina, ti ringrazio per l’attenzione. Accidenti ai medici che danno sempre la colpa allo stress! Non centra nulla, se per stress si intende quello della vita moderna (troppi impegni, lavoro, famiglia, pensieri vari). Invece è corretto dire che le ossa della coscia (femore), del ginocchio, della caviglia e del piede sono sensibili a “stress”, inteso come evento anomalo, tipo il fumo, il sovrappeso, precedenti traumi, una alterata posizione nello spazio (postura) che può essere dovuta a problemi con i denti, ad artrosi delle ossa del collo o della schiena, a un arto più corto di un alto e altro.
Il Centro iperbarico Ravenna, prevede la valutazione del fisiatra (dr. Francesco Fontana) che con la visita medica (alla quale è necessario portare le radiografie delle anche e del ginocchio eseguite negli ultimi sei mesi) e l’utilizzo di strumenti, come la teletermografia computerizzata, riesce a impostare un corretto percorso di diagnosi e cura.
Per eventuale appuntamento, contatta la segreteria del Centro iperbarico Ravenna 0544-500152, email: scrivici@iperbaricoravenna.it. Ciao, Pasquale

Buonasera,
sono una ragazza di 25 anni. Studentessa d’infermieristica.
Premetto che non ho mai avuto incidenti, o traumi al bacino o al femore.
Tuttuvia negli ultimi 6 mesi un dolore all’inguine si è intensificato enormemente. sopratutto quando effettuavo il tirocinio infermieristico o in vacanza quando camminavo ore e ore, ponendo ovviamente sotto carico gli arti inferiori (preciso che sono normo peso 52kg per 1,66m).
Mi indirizzarono inizialmente da un fisioterapista-posturologo, pensando potesse essere una questione di lombo-sciatalgia.
Dopo un mese di sedute ogni settimana di anti-ginnastica, un week-end passeggiando il dolore si è presentato intenso fino a convincermi a prendere Tachipirina.
Ho effettuato privatamente una RM di testa mia all’anca DX. Sia il radiologo che successivamente l’ortopedico ha confermato la diagnosi di Osteonecrosi alla testa del Femore di 2cm, in sede subcondrale. Sembra inoltre osservarsi una live depressione ossea a tale livello. La rima articolare è normalmente ampia(cit. referto RM) .
Mi hanno prescritto l’ossigenoterapia iperbarica, stampelle per due mesi per evitare carichi, magnetoterapia, cyclette idro-kinesi.
Avendo effettuato consulenza private per richiedere il ciclo d’iperbarica con la muta mi sono dovuta rivolgere per visite con medici dell’ospedale. Il seguente medico mi ha indicato solo20 sedute, la risonanza non l’ha neanche guardata!
Inoltre sono residente a Riccione, mi consigliavano Ravenna come primis ma ho saputo che a San Marino hanno da un anno la camera iperbarica.
Ma nessuno mi ha per ora prescritto farmaci. Mi verranno prescritti quando dovrò iniziare l’ossigenoterapia?
Mi scuso delle lunghe domande che pongo ma un pò di ansia c’è.
Oggi non effettuando carico particolare, muovendomi con le stampelle (ma ancora non ho iniziato terapie altre) ho un dolore lombare, può essere dato dalla necrosi, o dalla postura magari sbagliata con le stampelle? mi consiglia di fare altre risonanze, lastre (la mia documentazione risale solo a meno di una settimana fa, e una sola risonanza all’anca dolorante DX).
Cordiali saluti
Sara

Caro Matteo, in letteratura sono stati riportati rari casi di osteonecrosi multipla idiopatica in più membri di una stessa famiglia , il che suggerisce che in alcuni casi vi possa essere una predisposizione ereditaria. Principalmente però i fattori di rischio sono traumi, uso eccessivo di alcolici, terapie con cortisone e derivati, iperuricemia e gotta, malattie dell’ emoglobina.
Restiamo a disposizione, Klarida

Cara Sara, ci auguriamo vivamente che lei abbia risolto il suo problema.
Le giro la risposta che il dott. Longobardi ha scritto per descrivere il percorso che attuiamo al Centro iperbarico di Ravenna. Le ricordo che la visita con il fisiatra (dott. Fontana) è gratuita.
“Sulla base dell’esperienza ventennale e della competenza acquisita, il percorso terapeutico per favorire la rivascolarizzazione dell’osso ischemico prevede:
– ossigenoterapia iperbarica
– scarico ponderale: è da iniziare immediatamente
Lo scarico deve proseguire fino al termine della terapia iperbarica (un mese circa) o fino al parere del fisiatra
– riabilitazione in acqua. Il dr. Francesco Fontana, fisiatra esperto nella riabilitazione in acqua con il quale collaboriamo, applica una tecnica che prevede il nuoto contro un getto di acqua nella parte alta della piscina (si indossa un giubbotto di galleggiamento). L’acqua deve quindi essere utilizzata per scaricare il peso, il nuoto contro corrente serve per rafforzare il tono muscolare;
– terapia fisica: alla terapia iperbarica si associa bene la SIT idroelettroforesi che veicola nell’articolazione l’acido ialuronico ed, eventualmente, farmaci antinfiammatori (FANS).
– terapia farmacologica per favorire la rivascolarizzazione dell’osso.”
Per quanto riguarda il numero delle sedute, in prima visita il nostro medico le prescrive il numero e a metà ciclo si rivaluta il paziente con una ulteriore visita di controllo.
Restiamo a disposizione se dovesse avere altre domande.
Il numero della nostra segreteria è 0544/500152,
un caro saluto, Klarida

Buonasera. ho 46 anni e quattro anni fa mi fu diagnosticata attraverso la RMN l’osteonecrosi alla testa del femore sinistro. Dopo magnetoterapia per 8 ore al giorno e terapia con clodronato e antitrombotico per la durata di 4 mesi, il problema era del tutto scomparso. A settembre scorso ho iniziato ad avere dolore all’inquine destro con zoppicamento. Dalla RMN è risultata Osteonecrosi alla testa del femore destro. Sto facendo la stessa terapia ma senza risultati apprezzabili. Ora lo specialista ortopedico mi ha consigliato la terapia iperbarica con almeno 20 sedute di 90 minuti. Lei pensa che è efficace? Da un po di giorni, alla sera mi ritrovo con le gambe e le caviglie gonfie, potrebbe dipendere dall’osteonecrosi? Grazie.

Grazie Giovanni per averci scritto. Ci spiace per il dolore e la preoccupazione che ti trovi ad affrontare. Risponderemo all’indirizzo e-mail da te fornito. Nel frattempo, può esserti utile questo articolo dove parliamo del nostro percorso di cura dell’osteonecrosi: https://centromedico.iperbaricoravenna.it/osteonecrosi-cosa-fare
Lo Staff del Centro Iperbarico di Ravenna

Salve,ho 40anni e nel 2018 ho avuto una necrosi femorale dx con successiva terapia iperbarica,risolta splendidamente dopo 4mesi .
Ora stesso problema con quella sinistra…sto rifacendo la stessa terapia…..sperando si risolvi nello stesso modo.
Dopo la terapia ci sono analisi o visite per capire la causa?
Siccome non riesco a trovare una correlazione con le cause descritte per questa malattia.
Inoltre c’è la possibilità che ritorni ancora?
Grazie mille
Diego

Ciao Diego, il nostro team di medici ed infermieri ti risponderà il prima possibile alla mail da te fornita. Grazie per averci contattato, a presto,
Lo Staff del Centro Iperbarico di Ravenna