Necrobiosi lipoidea in ragazza ventenne: patologia risolvibile?

cara Stefania, ti ringrazio per l’attenzione e mi dispiace per le macchie (necrobiosi lipoidica) che, alterando le tue gambe, danneggiano la vita di relazione che meriti per la tua giovane età. Altre ragazze della tua età, con il tuo stesso problema, hanno chiesto consiglio (http://tinyurl.com/7wdtoyz).

La necrobiosi lipoidica è una malattia degenerativa del collagene della pelle che, forse su base autoimmuniraria, interessa lo 0,3-0,7% dei pazienti affetti da diabete: è più frequente nelle donne tra i 20 e i 40 anni. Si manifesta con placche rosso-brune con bordo violaceo che possono progredire verso il bianco e l’indurimento. Le cause sono sconosciute. L’insorgenza risulta essere indipendente dal controllo metabolico anche se nelle giovani pazienti che sono state trattate al Centro iperbarico Ravenna, il diabete non era ben controllato: avevano una emoglobina glicata superiore al 9% (valore normale: 4,3-5,9%).

Non esiste una terapia che abbia dimostrato di essere sicuramente efficace. Fondamentalmente si suggerisce di proteggere meccanicamente la cute con medicazioni
protettive (film, sottili strati di collagene e altro). Sono stati tentati approcci come microiniezioni di eparina o di steroidi intorno alla lesione con scarso successo. Per quanto riguarda un trattamento generale, è stata suggerita la pentossifillina, mentre diversi anni fa un gruppo di studiosi dichiarò alcuni successi con l’uso di un dosaggio elevato di nicotinamide per qualche mese. È stata usata anche la ciclosporina A (potenzialmente nefrotossica); infine sono stati usati i raggi ultravioletti e il laser. Nei casi più gravi è proposta la chirurgia plastica (http://tinyurl.com/76t9rpl).

Non c’è evidenza in letteratura sull’efficacia della ossigenoterapia iperbarica nella necrobiosi lipoidea. Come ipotesi, l’ossigenoterapia iperbarica potrebbe essere utile perchè, attraverso la sintesi di monossido di azoto, modula la risposta immunitaria e il danno vasculitico; induce la formazione di nuovi vasi sanguigni sia dai bordi della lesione che stimolando l’attivazione di cellule staminali vasogenetiche; aumenta l’attività dei fibroblasti (le cellule che producono il collagene).

Il percorso terapeutico, presso il Centro iperbarico Ravenna, prevede la valutazione del compenso glicemico (è importante che l’emoglobina glicata sia inferiore a 9%); l’eventuale biopsia per accertare la diagnosi; la consulenza del dr. Francesco Fontana (per la terapia fisica: p. es. laserterapia) e del nostro chirurgo plastico (dr. Andrea Carboni) per decidere sulla tecnica più appropriata di medicina rigenerativa e/o chirurgia plastica. L’ossigenoterapia iperbarica è utilizzata per facilitare la corretta gestione delle lesioni secondo i criteri della riparazione tissutale (TIME-care).

Per una eventuale visita contatta Claudia Ferreira, mia assistente, al Centro iperbarico Ravenna (tel. 0544-500152). Ciao, Pasquale

Dott.Longobardi, ho lo stesso problema della ragazza: una necrobiosi lipoidrica sulla gamba sinistra parecchio grande. Facendo uso di pomate non è diminuita. Volevo sapere se è possibile fare qualcosa e se puo consigliarmi qualche medico qui a Napoli. Grazie, Valentina

cara Valentina, ti ringrazio per l’attenzione che è preziosa perché vivi nella mia città natale: la fervente e meravigliosa Napoli.
Per curare la necrobiosi lipoidea è importante che la tua emoglobina glicata sia (molto) sotto i 9 grammi per decilitro (g/dl) altrimenti nulla può esserti utile.
Presso il Centro iperbarico Ravenna (tel. 0544-500152; email scrivici@iperbaricoravenna.it) eseguiamo una consulenza di medicina riabilitativa (dr. Francesco Fontana) con ecografia dei tessuti molli e teletermografia computerizzata per valutare l’estensione reale del danno. Poi utilizziamo la ossigenoterapia iperbarica, il linfodrenaggio con tecnica Vodder e terapie fisiche strumentali per curare il danno. I risultati sono buoni anche se periodicamente (ogni 3-4 mesi, dipende dal livello della emoglobina glicata) è necessario un breve ciclo di richiamo (dieci sedute di ossigenoterapia iperbarica).
In Napoli fai riferimento al tuo diabetologo. Ci sono diverse camere iperbariche: Napoli è stata la culla della medicina iperbarica in Italia. Per l’elenco dei Centri iperbarici vedi http://www.simsi.org/italia/italia.htm
Ciao, Pasquale

salve, mi chiamo graziella ed ho 20 anni… è da tre anni che convivo con queste “macchie” sulle gambe… addirittura mi avevano detto 3 medici diversi che si trattava di eritema nodoso quando in realtà erano tutt’altro… adesso il mio diabetologo sta aspettando che la mia glicata scenda un’altro pò in quanto partivo da 13 % e adesso l’ho a 8.8%… per rimediare a queste “macchie” mi ha suggerito anche lui la camera iprebarica e nell’attesa che abbassi la glicata metto la connettivina… volevo sapere se vanno via oppure si riducono di dimensione sottoponendosi alla camera iperbarica.. grazie mille, Graziella

Cara Graziella,
il protocollo che abbiamo utilizzato al centro prevede la terapia iperbarica, neurostimolazione FREMS e iniezione di PRP (gel ricco di piastrine) autologo (cioè, viene prelevato il sangue del paziente stesso, viene centrifugato per dividere il plasma dalla parte corpuscolata e poi lavorato per essere iniettato sotto cute dove ci sono le macchie). Il risultato dipende da persona a persona e se le cose non dovessero migliorare infine è necessario l’ intervento di rimozione da parte del chirurgo plastico.
Rimaniamo a disposizione per qualsiasi chiarimento, Klarida

Mi chiamo Francesca, ho 59 anni ed abito a Reggio Cal. Da più di 10 anni ho delle chiazze di colore marrone arrossato, cangianti e lucide. Una molto ampia sulla gamba sx e altre più piccole su tutte e due le gambe. Visitata dal Dr. Caminiti, reumatologo di Reggio Calabria, diagnosi: Panniculite. Visita all’ IDE e al S Paolo di Milano con prelievo tissutale , diagnosi: eritema nodoso. Visita al Policlinico di Pavia con ulteriore prelievo, diagnosi: microbiosi lipoidica. Terapia cortisone continuo da parte di tutti. La situazione non migliora, anzi negli ultimi tempi è peggiorata.
A questo punto vorrei un parere del Dr. Fontana e le equipe. Posso avere un appuntamento?

Cara Francesca, grazie per averci scritto ed averci esposto la tua situazione. Verrai ricontattata via mail dalla nostra Segreteria per fissare un appuntamento. Puoi anche chiamarci al numero 0544 500152.
A presto, lo Staff del Centro Iperbarico di Ravenna