MDD per omessa decompressione

Caro Massimo,
grazie a te per l’attenzione e la stima.

La sintomatologia che insorge durante l’immersione o nelle 24 ore successive è da attribuire, fino a prova contraria, a un incidente da decompressione.
Ci sono un po’ di particolari che non riesco a comprendere pienamente da quanto mi dici: se l’immersione fosse ripetitiva, la dinamica, le miscele utilizzate, il profilo dell’immersione e il tipo di problema tecnico; quindi sarebbe utile un approfondimento per avere un quadro più esaustivo.
Trovo comunque appropriato il percorso terapeutico da te effettuato.
Per quanto riguarda la presenza del forame ovale pervio (PFO) tieni presente che lo ha circa il 30% della popolazione generale, quindi anche una nutrita schiera di subacquei ma, per fortuna, pochi sviluppano incidenti da decompressione.
Da quanto riferisci, in passato non hai mai sofferto di patologie da decompressione nonostante tu faccia immersioni da lungo temp. In base a queste considerazioni quindi risulta importante comprendere ed approfondire quanto il forame ovale pervio possa avere favorito il tuo incidente in un’immersione, per quello che riferisci, profonda (quindi più soggetta per sé a problematiche decompressive), con non precisate problematiche tecniche ed omessa decompressione.
Per cercare di chiarire come la presenza del PFO possa essere significativa, in presenza o assenza di altre alterazioni fisiopatologiche, il Centro iperbarico Ravenna ha sviluppato un percorso di diagnosi personalizzato che tiene conto delle diverse evidenze scientifiche e dei pareri dei massimi esperti del settore che prevede, dopo un’adeguata anamnesi ed esame obbiettivo:
– ecodoppler transcranico con contrasto sonografico (la presenza fino a venti bolle evidenzia un problema lieve).
– emogasanalisi durante respirazione in ossigeno puro con maschera a elevato flusso. Una pressione parziale dell’ossigeno nel sangue arterioso superiore a 400 millimetri di mercurio è nella norma, una pressione inferiore conferma la presenza di un shunt nel sistema circolatorio e permette di indicare quanto esso sia grande
– ossimetria transcutanea per convalidare il dato della emogasanalisi
La decisione finale si basa su questi risultati:
– meno di venti bolle e pressione dell’ossigeno nel sangue maggiore di 400 mmHg: si possono continuare le immersioni
– oltre venti bolle e pressione dell’ossigeno nel sangue inferiore a 400 mmHg: a secondo della gravità del problema si decide se autorizzare le immersioni con regole cautelative o se procedere alla chiusura dello shunt.
In caso di chiusura del PFO viene suggerito un programma di immersioni controllate a scopo riabilitativo da iniziare dopo il primo controllo con ecodoppler transtoracico, eseguito dopo un mese dall’intervento. Dopo sei mesi dalla chiusura è prevista la visita finale per il via libera alle immersioni senza restrizioni (nell’ambito dei limiti posti dal brevetto).
Nel tuo caso specifico, il mio consiglio è di prendere in considerazione un percorso più approfondito per chiarire quanto il forame ovale pervio possa essere stato responsabile del tuo incidente, in modo da tornare ad immergerti con coscienza di causa e con le dovute precauzioni, se necessario.
Se vorrai una rivalutazione del tuo caso contatta il Centro iperbarico Ravenna (0544-500152, scrivici@iperbaricoravenna.it) con una visita del neurologo (dr. Paolo Limoni) per il doppler e una visita del medico subacqueo per le valutazioni finali e l’eventuale indicazione all’intervento di chiusura del PFO. Si esegue tutto il martedì e l’impegno è di mezza giornata.

Un saluto cordiale,
Dott. Luigi Santarella

Laurea in Medicina e Chirurgia all’Università Alma Mater Studiorum di Bologna, n. ordine dei Medici Chirurghi di Ravenna: 3151