Ischemia traumatica acuta
Che cos’è un’ischemia traumatica acuta?
Fratture chiuse con vascolarizzazione ossea compromessa (ossa con circolazione terminale) o fratture esposte (in tutte le altre ossa).
Criteri di appropriatezza per l’OTI in base alla classificazione di GUSTILO
TIPO | MECCANISMO | EVOLUZIONE | INDICAZIONE OTI |
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I | piccola esposizione (<1cm) | simile ad una frattura non esposta | nessuna |
II | esposizione >1cm, ma senza perdita di tessuto | simile ad una frattura non esposta | soltanto nei pazienti “a rischio” per fattori compromissione |
IIIA | frattura conseguente a trauma ad alta energia, ma senza esposizione | infezione o Pseudartrosi nel 10% dei casi | come nelle lesioni di II tipo |
IIIB | frattura complicata da esposizione ossea, danno periostale e sofferenza tessuti molli | circa il 50% di complicazioni settiche | necessaria e da applicare con tempestività |
IIIC | frattura esposta associata a danno arterioso che richiede riparazione chirurgica | oltre il 50% di complicanze settiche e/o pseudartrosiche | necessaria e da applicare il più precocemente possibile |
Criteri di appropriatezza per l’OTI in base alla classificazione di GUSTILO
Posologia
- PRESSIONE: = 2.5 ATA
- FREQUENZA: nei primi 5-6 giorni in caso di grave sofferenza dei tessuti molli è consigliabile una frequenza di due trattamenti al giorno.
- DURATA: 10-12 trattamenti con successiva verifica.
Verifica dei risultati in corso di terapia
(dopo la 10a – 12a seduta)
- GUARITO: sospensione del trattamento iperbarico e solo controlli clinici e strumentali specialistici
- MIGLIORATO: progressiva riperfusione della zona traumatizzata, con demarcazione tessuti sani. Tessuto granuleggiante pronto per la copertura plastica: prosecuzione OTI per ulteriori 15 sedute con cadenza giornaliera
- OSTEOMIELITE: entra nel protocollo dell’osteomielite
- STAZIONARIO: sospensione OTI e consulto con lo Specialista Chirurgo vascolare e Ortopedico (intervento, demolizione, stabilizzazione…)
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Bibliografia utilizzabile ai fini dell’individuazione delle prove di efficacia
- Gustilo SJ, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma 1984; 24:742-46